現(xiàn)代快報(bào)訊（通訊員 嚴(yán)煒 記者 花宇）近日，33歲的南通市民孫先生（化姓）因腹痛被緊急送至南通市第六人民醫(yī)院。腹部B超顯示，腹腔積液，診斷性腹腔穿刺有不凝血抽出，從家屬口中了解到孫先生此前并無外傷史?！盎颊吒骨粌?nèi)存在不明原因出血，已出現(xiàn)失血性休克和代謝性酸中毒，需盡快急診手術(shù)，明確出血原因！”入院時(shí)，孫先生眼結(jié)膜蒼白，四肢濕冷，血壓降至80/40mmHg，失血超過2000毫升。經(jīng)過診斷，孫先生患有肝血管瘤。在多學(xué)科通力協(xié)作下，及時(shí)止血，孫先生轉(zhuǎn)危為安。
當(dāng)孫先生被送到醫(yī)院時(shí)，醫(yī)院迅速開啟生命綠色通道，密切監(jiān)測(cè)生命體征，啟用自體血回收，輸血、補(bǔ)液……術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，孫先生肝臟臟面左內(nèi)葉近第一肝門處有一大小約5*5厘米的包塊突出臟器表面，正活動(dòng)性出血。
“瘤體位于近第一肝門處，周圍有眾多重要神經(jīng)和血管，又緊鄰膽囊，手術(shù)對(duì)醫(yī)生技術(shù)及團(tuán)隊(duì)默契配合提出了更高要求。”南通市第六人民醫(yī)院普外二科主任孫梓程表示，考慮到孫先生身體狀態(tài)無法耐受外科切除手術(shù)，普外二科團(tuán)隊(duì)、手術(shù)室、麻醉科等多學(xué)科通力協(xié)作，對(duì)瘤體表面約0.8厘米的破裂口“精修細(xì)補(bǔ)”，及時(shí)止血，孫先生轉(zhuǎn)危為安，擇期將接受介入治療，徹底解決肝血管瘤的問題。
肝血管瘤是惡性的嗎？發(fā)生破裂的概率高嗎？據(jù)普外二科主任孫梓程介紹，肝血管瘤是由肝臟血管畸形發(fā)育所致，是臨床上常見的肝臟良性腫瘤，瘤體與正常肝臟實(shí)質(zhì)間由一層纖維鞘分隔，質(zhì)地柔軟，其內(nèi)部類似于海綿，充滿了血液。根據(jù)瘤體大小，肝血管瘤可分為小血管瘤（直徑＜5厘米）、大血管瘤（直徑5—10厘米）、巨大血管瘤（直徑＞10厘米）。
通常情況下，肝血管瘤并不會(huì)引起明顯癥狀，當(dāng)肝血管瘤較大壓迫到周圍器官組織時(shí)，才可能會(huì)出現(xiàn)腹部包塊、食欲不振、消化不良、飯后飽脹、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀。肝血管瘤生長速度緩慢，一般不會(huì)出現(xiàn)惡變，且大多在體檢進(jìn)行B超、CT或核磁共振等影像學(xué)檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。
但肝血管瘤破裂出血比較少見，孫梓程表示，大多數(shù)肝血管瘤長在肝臟內(nèi)部，且直徑小于5厘米，其發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)極低。不過，當(dāng)血管瘤直徑≥5厘米，特別是當(dāng)大部分瘤體突出肝臟表面的情況，在劇烈活動(dòng)或外傷等作用下，有時(shí)甚至只是起身或咳嗽等行為，都有可能引起瘤體破裂出血，繼而出現(xiàn)上腹部疼痛，孫先生的肝血管瘤便屬于破裂風(fēng)險(xiǎn)高的類型。
肝臟血管豐富，血管瘤破裂后，患者極有可能在短時(shí)間內(nèi)大量失血，出現(xiàn)失血性休克，甚至死亡，不容忽視。但只有極少數(shù)肝血管瘤需要進(jìn)一步治療。專家建議，發(fā)現(xiàn)肝血管瘤后，是手術(shù)還是隨訪觀察，需由醫(yī)生根據(jù)瘤體大小、位置和患者癥狀等因素綜合判斷。對(duì)于瘤體直徑較小、無癥狀、未破裂出血的患者，無需特殊治療，定期隨訪復(fù)查（每半年或1年進(jìn)行1次B超檢查），動(dòng)態(tài)觀察瘤體大小即可，不用過分擔(dān)憂。對(duì)于臨床癥狀明顯，瘤體生長迅速，出現(xiàn)破裂出血、凝血功能異常等并發(fā)癥，以及破裂出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者，應(yīng)及時(shí)就診，經(jīng)?？漆t(yī)生評(píng)估后，可選擇介入治療（肝動(dòng)脈栓塞術(shù)）或外科手術(shù)（血管瘤切除術(shù)）。
